Pathologie carieuse

Prévalence de la carie

Calculer et interpréter le pourcentage de sujets présentant au moins une lésion carieuse à un instant donné.

Incidence de la carie

Mesurer le pourcentage de sujets développant de nouvelles lésions sur une période définie et évaluer l'efficacité des mesures préventives.

Indice CAOD

Calculer l'indice CAO par dent (Cariée, Absente, Obturée) en comptant une dent atteinte même si elle présente plusieurs lésions.

Indice CAOF

Comparer l'indice CAO par face à l'indice CAOD et identifier pourquoi il surestime les lésions.

Limites de l'indice CAO

Identifier les paramètres non évalués par l'indice CAO : cause de la perte dentaire, sévérité et activité des lésions (tache blanche, cavité superficielle ou profonde).

Seuil OMS de santé dentaire

Appliquer le critère de l'OMS considérant un CAOD inférieur à 3 à 12 ans comme indicateur d'un bon état de santé dentaire.

Évolution historique mondiale

Analyser la diminution de la prévalence dans les pays industrialisés et l'augmentation en Europe de l'Est liée à l'industrialisation alimentaire entre 1969 et 1993.

Données épidémiologiques françaises

Interpréter l'évolution de l'indice CAO en France, passé de 4,24 à 2,59 sur la période 1969-1993.

Caries chez l'enfant

Identifier les facteurs de risque spécifiques liés à la dépendance aux parents pour l'hygiène bucco-dentaire et l'alimentation.

Caries chez la personne âgée

Reconnaître l'augmentation de l'indice CAO et des caries radiculaires avec l'âge, liée à la perte d'autonomie et à l'hygiène bucco-dentaire.

Prévalence mondiale

Estimer l'ampleur mondiale de la maladie : environ un tiers de la population mondiale présente au moins une lésion carieuse.

Impact systémique de la santé bucco-dentaire

Associer la mauvaise santé bucco-dentaire à la qualité de vie, l'état nutritionnel et les maladies neurodégénératives, ainsi qu'à la perte dentaire pathologique.

Dynamique du processus carieux

Expliquer le caractère dynamique de la carie alternant phases d'activité et d'arrêt, avec possibilité de stabilisation ou de réactivation.

Facteurs pathologiques cariogènes

Identifier les facteurs favorisants : bactéries cariogènes, consommation fréquente de sucres, production d'acides, diminution du débit salivaire, défaut d'hygiène et anomalies de l'émail.

Mécanismes de défense de l'hôte

Décrire les facteurs protecteurs : action de la salive, reminéralisation naturelle, apport de fluorure, réponse immunitaire et microbiote oral équilibré.

Facteurs modulants de l'évolution

Analyser le rôle du pH buccal, de la solubilité de la dent (composition, fluor) et de la concentration ionique salivaire dans la progression carieuse.

Transition affection-infection

Décrire le passage d'une affection des tissus dentaires (due aux produits bactériens) à une infection chronique lorsque les bactéries pénètrent dans la cavité formée.

Déséquilibre minéral de l'émail

Expliquer que la carie résulte d'un déséquilibre où la déminéralisation (perte d'ions minéraux sous effet des acides) dépasse la reminéralisation sur une période prolongée.

Reminéralisation naturelle

Décrire le processus de reminéralisation par dépôt de minéraux (calcium, phosphate, fluorure) grâce à la salive et aux apports ioniques.

Progression dans la dentine

Analyser la progression carieuse dans la dentine associant déminéralisation et protéolyse (dégradation de la matrice collagénique par enzymes bactériennes et de l'hôte), plus rapide que dans l'émail.

Rôle de la salive

Expliquer l'action tampon de la salive, son apport d'ions reminéralisants et son activité antimicrobienne (immunoglobulines, lysozyme, lactoferrine).

Conséquences de l'hyposialie

Relier la diminution de la quantité ou de la qualité salivaire à une augmentation importante du risque carieux par perte de l'action tampon et antimicrobienne.

Phase d'adhésion initiale

Décrire la formation de la pellicule acquise exogène (glycoprotéines salivaires) et la fixation des bactéries pionnières via adhésines à moins de 50 nm de la surface.

Cohésion et colonisation

Expliquer la multiplication bactérienne, la prolifération latérale et en profondeur (quorum sensing), et la synthèse de polysaccharides intracellulaires (PSI) et extracellulaires (PSE).

Maturation du biofilm

Analyser l'épaississement par co-adhésion, co-agrégation et agglutination, avec complexification de la flore (dominance d'aérobies en surface et anaérobies en profondeur) et passage d'une flore majoritairement Gram positive à Gram négative.

Matrice extracellulaire (PSE)

Décrire le rôle des polysaccharides extracellulaires dans la cohésion du biofilm, la rétention des nutriments et la protection contre les défenses immunitaires et chimiques.

Propriétés protectrices du biofilm

Identifier la résistance du biofilm mature aux phagocytes, anticorps, antibiotiques et antiseptiques, nécessitant un brossage mécanique pour l'élimination.

Localisations de la plaque

Différencier la plaque supragingivale (impliquée dans les lésions carieuses) de la plaque sous-gingivale (impliquée dans les maladies parodontales).

Critères de cariogénicité bactérienne

Identifier les traits des bactéries cariogènes : transport préférentiel des sucres, production de PSI/PSE, acidogenèse importante, tolérance aux milieux acides et survie prolongée.

Espèces cariogènes majeures

Caractériser Streptococcus mutans et Lactobacillus (bacilles Gram +, acidophiles, très cariogènes, représentant 30 % des bactéries dans la dentine cariée).

Flore orale commensale et antagoniste

Différencier les rôles de Neisseria et Actinomyces (pionnières), Veillonella (anticariogène transformant l'acide lactique) et des spirochètes (impliqués dans les parodontites).

Métabolisme glucidique et acidogenèse

Expliquer la glycolyse réalisée par les bactéries cariogènes produisant des acides organiques, diminuant le pH de la plaque et dissolvant les cristaux d'hydroxyapatite.

Protection par le microbiote équilibré

Décrire les mécanismes de protection du microbiote oral : occupation des sites d'attache, production de bactériocines et de peroxyde d'hydrogène, et compétition pour les nutriments.