Prothèse Fixée ( Eid )

Objectifs thérapeutiques

Identifier les trois buts principaux de la prothèse fixée : restauration des dents délabrées, remplacement des dents absentes et immobilisation des dents mobiles.

Caractère terminal

Expliquer pourquoi la prothèse fixée constitue un traitement terminal irréversible nécessitant une perte importante de substance dentaire.

Principes biologiques

Citer les deux principes fondamentaux : l'économie et conservation des tissus dentaires ainsi que la rétention et stabilisation de la prothèse.

Phases du traitement

Décrire les trois phases cliniques : pré-prothétique (diagnostic et planification), per-prothétique (réalisation) et post-prothétique (suivi).

Prothèses unitaires et plurales

Différencier la prothèse unitaire (une seule dent) de la prothèse plurale (plusieurs dents dans le même traitement).

Étendue de restauration

Distinguer la prothèse coronaire (limitée à la couronne) de la prothèse corono-radiculaire (incluant la racine).

Types de piliers

Identifier les deux types de support : le pilier naturel (prothèse dento-portée) et l'implant (prothèse implanto-portée).

Moyens de fixation

Différencier la fixation scellée ou collée sur dent naturelle de la fixation vissée sur implant.

Causes de délabration

Lister les principales causes de perte de substance étendue : carie, fracture dentaire, grands amalgames et composites.

Indications fonctionnelles

Décrire les objectifs fonctionnels : restauration de la fonction masticatoire et protection des dents fragilisées ou abîmées.

Indications esthétiques

Identifier les anomalies traitées : agénésies, malpositions dentaires, dysplasies (amélogénèse, dentinogénèse) et abrasions.

Évaluation initiale

Énumérer les quatre dimensions de l'évaluation pré-prothétique : biologique, occluso-fonctionnelle, esthétique et psychologique.

Couronne prothétique

Définir la couronne comme restauration unitaire à recouvrement total recouvrant toutes les surfaces coronaires de la dent délabrée.

Bridge dentaire

Décrire le bridge comme prothèse plurale (généralement trois couronnes jointes) supportée par des piliers adjacents à l'édentement.

Facette dentaire

Caractériser la facette comme prothèse unitaire fine en céramique collée sur la face vestibulaire pour corriger teinte, forme ou position.

Prothèses partielles

Différencier l'inlay (restauration occlusale/proximale sans recouvrement cuspidien) de l'onlay (avec recouvrement d'une ou plusieurs cuspides).

Éléments du bridge

Définir les quatre composants du bridge : pilier (support), ancrage (couronne sur pilier), travée (portion intermédiaire) et pontique (dent artificielle).

Principe de soutien

Expliquer le mécanisme de rétention du bridge par scellage des couronnes d'ancrage sur les dents piliers naturelles ou implants.

Couronnes métalliques

Décrire les couronnes coulée totale (CCT) en alliage métallique, leur grande résistance mécanique et leurs limites esthétiques.

Couronnes céramo-métalliques

Expliquer la structure bicouche des CCM (chape métallique + céramique) et leurs variantes (oro-céramique, incrustation vestibulaire).

Couronnes céramo-céramiques

Caractériser les CCC entièrement en céramique (monobloc, chape+couche, zircone) et leur excellente biocompatibilité.

Matériaux hybrides

Identifier les couronnes non métalliques en polymères renforcés fabriquées par CFAO et leur esthétique avec impossibilité de réalisation manuelle.

Préparation du moignon

Décrire le taillage de la dent selon des principes précis optimisant la rétention et la résistance tout en respectant l'anatomie.

Temporisation

Expliquer l'importance de la pose d'une couronne provisoire pour maintenir l'esthétique, la fonction masticatoire et la santé gingivale.

Prise d'empreinte

Décrire la réalisation de l'empreinte définitive (physique ou par caméra optique) pour transmettre une reproduction fidèle au laboratoire.

Fabrication laboratoire

Identifier les étapes de fabrication : maquette en cire et coulée pour CCT, ou conception numérique (CFAO) pour matériaux hybrides.

Essayage et ajustement

Vérifier l'adaptation, l'occlusion et l'esthétique en bouche avant le scellement définitif, avec modifications possibles en laboratoire.

Scellement définitif

Expliquer la cimentation de la couronne sur le moignon avec un ciment adapté assurant la fixation permanente et l'étanchéité.

Économie tissulaire

Appliquer le principe fondamental de conservation maximale de la substance dentaire saine, ne retirant que le strict nécessaire.

Protection des tissus

Identifier les mesures de protection des dents adjacentes (bande matricielle, mur d'émail) et des tissus mous (langue, muqueuses).

Réduction occlusale

Réaliser la réduction de la face occlusale parallèlement au contour occlusal en suivant la morphologie naturelle pour préserver la hauteur.

Contrôle de l'espace prothétique

Contrôler l'épaisseur du matériau prothétique (ex: 1,5 mm pour céramo-métallique) pour éviter les contacts prématurés ou la fracture.

Rétention et stabilisation

Définir la rétention (résistance à la désinsertion axiale) et la stabilisation (résistance aux forces obliques et horizontales).

Angle de dépouille

Appliquer l'angle de convergence idéal de 6° (3° par paroi) pour équilibrer rétention optimale et facilité d'insertion de la prothèse.

Prévention des contre-dépouilles

Identifier les contre-dépouilles comme non-respect du principe de conservation tissulaire entraînant la perte de rétention.

Géométrie et axes d'insertion

Expliquer pourquoi la forme cylindrique (parois parallèles) limite l'axe d'insertion unique et maximise la surface soumise au cisaillement.

Forces sur le ciment

Classer les forces mécaniques s'exerçant sur le ciment : compression (très résistante), cisaillement (modérée) et traction (peu résistante, à éviter).