Pharmacologie et thérapeutiques

Définition des antibiotiques

Définir un antibiotique et distinguer les actions bactériostatiques et bactéricides.

Types d'antibiothérapie

Différencier une antibiothérapie curative d'une antibiothérapie probabiliste et leurs indications.

Rôle de l'infirmier

Énumérer les responsabilités de l'infirmier dans la préparation, l'administration et la surveillance de l'antibiothérapie.

Prélèvement et antibiogramme

Expliquer l'importance du prélèvement bactériologique préalable et de l'antibiogramme pour un traitement ciblé.

Concentration Minimale Inhibitrice

Définir la CMI et expliquer son rôle dans le choix de l'antibiotique et de la posologie.

Familles d'antibiotiques

Citer les principales familles d'antibiotiques (bêta-lactamines, aminosides, macrolides, etc.).

Critères de choix thérapeutique

Analyser les critères influençant le choix (germe, site d'infection, terrain du patient).

Voie d'administration

Sélectionner la voie d'administration adaptée selon l'urgence, la gravité et la pharmacocinétique.

Antibiotiques concentration-dépendants

Expliquer le mode d'action concentration-dépendant et ses implications posologiques (pics sériques élevés).

Antibiotiques temps-dépendants

Expliquer le mode d'action temps-dépendant et l'objectif de maintien de la concentration au-dessus de la CMI.

Modalités de perfusion

Maîtriser les modalités pratiques de dilution, conservation, rythme et durée de perfusion.

Suivi thérapeutique pharmacologique

Justifier l'intérêt du STP pour certains antibiotiques et décrire sa mise en œuvre (dosage pic/résiduel).

Pharmacodynamie des bêta-lactamines

Expliquer pourquoi les bêta-lactamines sont temps-dépendantes et l'objectif de concentration au-dessus de la CMI.

Administration des bêta-lactamines

Appliquer les modalités spécifiques d'administration (solvant, stabilité, rythme, incompatibilités).

Surveillance sous bêta-lactamines

Évaluer l'efficacité à 48-72h (signes cliniques, examens biologiques) et dépister les effets indésirables.

Effets indésirables des bêta-lactamines

Distinguer les effets aspécifiques (candidose, diarrhée) des effets spécifiques de classe (allergie, toxicités).

Conseils aux patients

Formuler les conseils généraux (observance, alcool) et spécifiques (protection solaire, tendinopathies) aux patients.

Mécanisme des aminosides

Décrire la fixation sur la sous-unité 30S du ribosome et l'inhibition de la synthèse protéique.

Spectre des aminosides

Identifier les bactéries sensibles (aérobies Gram négatif) et les bactéries résistantes (anaérobies).

Pharmacocinétique des aminosides

Expliquer l'administration parentérale, la faible absorption orale et l'élimination rénale nécessitant un ajustement posologique.

Toxicités des aminosides

Reconnaître les signes de néphrotoxicité réversible, d'ototoxicité irréversible et de bloc neuromusculaire.

Résistance aux aminosides

Citer les principaux mécanismes de résistance (modification enzymatique, modification de la cible, imperméabilité).

Mécanisme des macrolides

Expliquer la fixation sur la sous-unité 50S et le blocage de l'élongation de la chaîne peptidique.

Spectre des macrolides

Décrire l'activité sur les cocci Gram+, certains Gram- et les bactéries intracellulaires (Chlamydia, Mycoplasma).

Molécules macrolides

Différencier érythromycine, clarithromycine et azithromycine selon leurs propriétés pharmacocinétiques et voies d'administration.

Indications des macrolides

Citer les infections respiratoires, ORL, IST et l'alternative en cas d'allergie aux bêta-lactamines.

Effets indésirables des macrolides

Identifier les troubles digestifs fréquents, le risque d'allongement du QT et les interactions médicamenteuses (CYP3A4).

Mécanisme des tétracyclines

Expliquer la fixation sur la sous-unité 30S et le blocage de la fixation de l'ARNt.

Spectre des tétracyclines

Décrire le large spectre incluant bactéries Gram+, Gram- et intracellulaires (Rickettsies, Chlamydiae).

Pharmacocinétique des tétracyclines

Expliquer l'absorption orale diminuée par les ions divalents (Ca²⁺, Mg²⁺) et la distribution tissulaire.

Toxicités des tétracyclines

Identifier la photosensibilisation cutanée, la toxicité dentaire (dyschromies) et osseuse.

Contre-indications des tétracyclines

Justifier l'interdiction chez l'enfant de moins de 8 ans, la femme enceinte et allaitante.

Molécules tétracyclines

Citer la doxycycline, la tétracycline et la minocycline et leurs particularités (demi-vie, diffusion).

Mécanisme des phénicolés

Expliquer le blocage de la peptidyl transférase sur la sous-unité 50S par le chloramphénicol.

Toxicité hématologique

Décrire l'anémie aplasique irréversible et les autres toxicités (neurologique, digestive) des phénicolés.

Mécanisme des sulfamides

Expliquer l'inhibition de la synthèse de l'acide folique bactérien par les sulfamides et diaminopyrimidines.

Interactions des sulfamides

Identifier les interactions avec le CYP3A4 et les contre-indications (dérivés de l'ergot, antiarythmiques).

Mécanisme des nitro-imidazolés

Décrire la réduction intracellulaire en radicaux provoquant des cassures de l'ADN bactérien.

Effets des nitro-imidazolés

Reconnaître l'effet antabuse avec l'alcool et les toxicités neurologiques (neuropathies, convulsions).

Mécanisme des fluoroquinolones

Expliquer l'inhibition des ADN-gyrases et topoisomérases IV bloquant la réplication de l'ADN bactérien.

Toxicités des fluoroquinolones

Identifier les risques de tendinopathie/rupture, troubles neurologiques, photosensibilité et allongement du QT.

Propriétés des glycopeptides

Expliquer le caractère bactéricide temps-dépendant et le spectre sur bactéries Gram positif (méti-R).

Molécules glycopeptides

Différencier la vancomycine et la téicoplanine (voies d'administration, indications, toxicités néphro/oto).

Antibiotiques et grossesse

Identifier les classes à risque foetotoxique (aminosides, tétracyclines, phénicolés, etc.) et les contre-indications formelles.

Prévention des résistances

Appliquer les recommandations HAS (documentation, désescalade, réévaluation à 48-72h) pour le bon usage des antibiotiques.