Pharmacologie Cutanée

Architecture des trois couches

Décrire les trois couches de la peau (épiderme, derme, hypoderme) et leurs fonctions respectives (protection, résistance/élasticité, isolation).

Structure de l'épiderme

Expliquer la migration des kératinocytes de la couche basale à la couche cornée et la composition de cette dernière en cornéocytes.

Annexes cutanées du derme

Identifier les annexes cutanées (follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares, muscle arrecteur) et leurs rôles (sébum, thermorégulation, chair de poule).

Barrière lipidique cornée

Décrire la structure 'mur de briques' de la couche cornée avec son ciment lipidique composé de céramides, acides gras et cholestérol.

Avantages pharmacocinétiques

Justifier l'intérêt de la voie cutanée par l'évitement du premier passage hépatique et de l'effet de premier passage.

Obstacle du stratum corneum

Identifier la couche cornée (stratum corneum) comme principal obstacle à la pénétration des molécules à travers la peau.

Critère du poids moléculaire

Expliquer pourquoi seules les molécules de petit poids moléculaire peuvent potentiellement traverser la barrière cutanée.

Loi de Fick de diffusion

Appliquer la loi de Fick $J \propto \Delta C$ pour décrire le flux de diffusion passive proportionnel au gradient de concentration à travers l'épiderme.

Voie transcellulaire

Décrire le passage transcellulaire à travers les kératinocytes, voie la plus fréquente pour les petites molécules hydrophiles.

Voie intercellulaire

Décrire le passage intercellulaire via le ciment lipidique entre les cellules, favorisé pour les molécules lipophiles de faible poids moléculaire.

Voie annexielle folliculaire

Expliquer le passage par les annexes cutanées (principalement follicules pileux) où la couche cornée est plus fine, permettant une absorption rapide.

Comparaison des voies de passage

Comparer les caractéristiques des trois voies (transcellulaire, intercellulaire, annexielle) en termes de vitesse, surface traitée et molécules favorisées.

Paramètres de formulation

Analyser l'influence de la concentration en principe actif, de la stabilité du médicament et du véhicule (excipient hydrophile ou lipophile) sur la pénétration.

Influence du site cutané

Expliquer comment l'épaisseur variable de la couche cornée selon les sites (épaisse aux paumes/plante, fine au visage et plis) modifie l'absorption.

Impact de l'âge

Décrire les variations d'absorption selon l'âge : perméabilité maximale chez le prématuré, peau plus fine et perméable chez le sujet âgé.

Effet des pathologies cutanées

Expliquer comment les lésions érosives (destruction de l'épiderme) augmentent et l'épaississement épidermique (psoriasis) diminue l'absorption.

Effet occlusif et réservoir

Décrire l'effet multiplicateur par 10 de l'occlusion (hydratation et débit sanguin accrus) et le phénomène de réservoir saturable de la couche cornée.

Propriétés des pommades

Décrire les pommades (corps gras, occlusives, hydratantes, peu de conservateurs) et leurs indications dans les lésions hyperkératosiques.

Propriétés des crèmes

Caractériser les crèmes (émulsions eau/huile ou huile/eau nécessitant des conservateurs) et leur potentiel allergisant supérieur aux pommades.

Caractéristiques des gels

Décrire les gels (hydrophiles, évaporation rapide, sensation fraîche) indiqués sur zones pileuses et visage.

Lotions et émulsions fluides

Distinguer les lotions (véhicule alcoolisé, pénétration rapide via follicules, cuir chevelu) des laits/émulsions fluides (quasi aqueux, muqueuses, lésions irritées).

Comparaison des émulsions

Expliquer pourquoi l'émulsion eau-dans-huile est plus hydratante que l'huile-dans-eau et pourquoi un gel aqueux seul n'hydrate pas efficacement la peau.

Indications des dermocorticoïdes

Citer les indications des dermocorticoïdes dans les inflammations cutanées non infectieuses (eczéma, psoriasis).

Contre-indications majeures

Identifier les contre-indications des corticoïdes topiques : dermatoses infectieuses (herpès, mycoses, staphylocoques), acné juvénile et rosacée.

Effets indésirables systémiques

Reconnaître les effets indésirables systémiques graves (syndrome cushingoïde, insuffisance surrénale, retard de croissance, HTA, ostéoporose, tachyphylaxie).

Dérivés de la vitamine D

Expliquer le mécanisme d'action des dérivés de la vitamine D (inhibition de la prolifération et différenciation des kératinocytes, modulation immunitaire) dans le psoriasis.

Antiseptiques cutanés

Définir les antiseptiques (détruisent les microbes sans induire de résistance), leur usage pré-chirurgical (bétadine) et leur contre-indication sur peau malade.

Antibiotiques topiques

Associer les antibiotiques topiques (acide fusidique, mupirocine, érythromycine, métronidazole) à leurs indications respectives (impétigo, folliculite, acné, rosacée).

Antifongiques locaux

Identifier le rôle des antifongiques locaux dans le traitement des mycoses cutanées superficielles.

Antiviraux topiques

Préciser l'utilisation de l'aciclovir topique dans l'herpès labial (traitement précoce 5 fois/j pendant 4 jours, réduction d'environ 24h de la durée).

Antiparasitaires scabicides

Citer les molécules actives (perméthrine, benzoate de benzyle, esdépalléthrine) indiquées dans le traitement de la scabiose (gale due à Sarcoptes scabiei).

Anti-acnéiques topiques

Décrire les mécanismes d'action des principaux anti-acnéiques (rétinoïdes, peroxyde de benzoyle libérant de l'oxygène avec effet anti-inflammatoire).

Émollients et hydratants

Définir les émollients (préparations apportant de l'eau à la couche cornée sèche via des corps gras) et leur indication dans le traitement de la xérose cutanée.